Признаки инсульта обычно появляются внезапно. У человека может опуститься одна сторона лица, ослабнуть рука или нога, появиться невнятная речь, нарушения зрения, равновесия или координации. Даже один из этих признаков является достаточным поводом для немедленного звонка по номеру 113. Не следует ждать, пока симптомы пройдут, самостоятельно доставлять человека в больницу или давать ему еду, напитки и лекарства. После оказания неотложной медицинской помощи уход следует согласовать с планом реабилитации, уделяя особое внимание движениям, приему пищи, общению, приему лекарств и безопасности в домашних условиях.
Инсульт не всегда выглядит так, как его обычно показывают в фильмах. Человек может не потерять сознание и не упасть. Иногда он продолжает сидеть за столом, но внезапно начинает говорить невнятно, не может удержать кружку или не способен улыбнуться обеими сторонами лица.
В такие моменты близкие нередко пытаются найти более безобидное объяснение: человек устал, не поел, слишком быстро встал с постели или просто плохо себя чувствует. Однако в случае инсульта промедление может означать упущенную возможность уменьшить повреждение мозга.
В Латвии инсульт является наиболее распространённой причиной инвалидности, и Центр профилактики и контроля заболеваний отмечает, что примерно в 30 % случаев он заканчивается летальным исходом. В 2024 году инсульт стал причиной смерти 1396 человек, причем 14,5 % умерших были в возрасте от 40 до 65 лет. Таким образом, инсульт — это не только болезнь очень пожилых людей.
Что на самом деле происходит во время инсульта?
Инсульт возникает, когда какая-либо часть мозга внезапно перестает получать необходимое количество крови и кислорода. Чаще всего кровеносный сосуд закупоривается тромбом — это называется ишемическим инсультом или инфарктом головного мозга. Реже кровеносный сосуд разрывается, и в головном мозге возникает кровоизлияние, или геморрагический инсульт. На первый взгляд оба состояния могут выглядеть одинаково, однако их лечение существенно различается.
В этой ситуации время — не просто популярный лозунг. SPKC отмечает, что каждую минуту после начала инсульта может погибать около двух миллионов нейронов. Некоторые методы лечения наиболее эффективны в первые часы, поэтому помощь желательно получить в течение первых четырёх–пяти часов после появления симптомов. Решение о целесообразности конкретного лечения принимается в больнице после проведения обследований.
Именно поэтому важно запомнить не сложные медицинские термины, а несколько простых действий.
Тест «АТРИ» помогает запомнить основные признаки инсульта
В Латвии для распознавания инсульта используется тест«АТРИ». Его может провести любой человек, и это займет менее минуты.
А — улыбка.Попросите человека улыбнуться. При инсульте одна сторона лица может опуститься, и улыбка становится асимметричной.
T — руки.Попросите поднять обе руки и удерживать их в таком положении несколько секунд. Одна рука может быть слабее, не слушаться или медленно сползать вниз.
R — говорит.Попросите повторить простое предложение, например: «Сегодня на улице солнечная погода». Речь может стать невнятной, слова могут перепутаться, или человек может не понять задание.
I — вызовите помощь.Если человек не в состоянии выполнить хотя бы одно из этих действий, немедленно позвоните по номеру 113.
Не нужно ждать, пока проявятся все три признака. Достаточно одного внезапно возникшего симптома, чтобы возникли обоснованные подозрения на инсульт.
Важно также то, что отрицательный результат теста «АТРИ» не исключает инсульта полностью. Тест помогает распознать наиболее распространённые проявления, но не охватывает абсолютно все возможные симптомы.
Симптомы инсульта, которые легко спутать с другими проблемами
Асимметрия лица, слабость в руках и нарушения речи — это наиболее известные признаки инсульта. Однако от того, какая область мозга повреждена, зависит, какие функции организма будут нарушены, поэтому симптомы у разных людей могут различаться.
Инсульт может начаться с внезапной слабости в одной ноге, онемения одной стороны тела или ощущения, что рука больше не принадлежит самому человеку. Могут появиться потеря зрения в одном глазу, двоение в глазах, выраженное головокружение, потеря равновесия или неспособность нормально координировать движения. Иногда возникают нарушения глотания, внезапные, нехарактерные для человека и очень сильные головные боли или нарушения сознания.
Особое внимание следует обратить на слово«внезапно». Хронические боли в суставах или ухудшение зрения, наблюдающееся в течение нескольких месяцев, как правило, не свидетельствуют об остром инсульте. Однако ситуация, когда человек ещё несколько минут назад говорил нормально, а сейчас не может составить внятное предложение, требует немедленного вмешательства.
Даже сам человек не всегда понимает, что с ним что-то не так. Повреждение мозга может повлиять на способность оценивать собственное состояние, поэтому человек может утверждать, что чувствует себя хорошо, отказываться от помощи или злиться из-за беспокойства близких. В такой ситуации следует ориентироваться на наблюдаемые признаки, а не только на уверенность самого пациента.
Что делать, если симптомы проходят через несколько минут?
Иногда онемение лица, слабость в руках или нарушения речи длятся всего несколько минут, а затем полностью проходят. Это может быть транзиторная ишемическая атака, или ТИА, которую в разговорной речи принято называть «микроинсультом».
Преходящие симптомы не означают, что опасность миновала. Даже в этом случае необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, поскольку кратковременный приступ может быть предупреждением о грядущем полномасштабном инсульте. Медицинское обследование необходимо также в том случае, если к моменту прибытия бригады человек снова чувствует себя совершенно нормально.
Не следует самостоятельно пытаться определить, произошел ли «небольшой» или «серьезный» инсульт. Исчезновение симптомов, возраст человека или кажущееся хорошее самочувствие не позволяют с уверенностью судить о состоянии кровеносных сосудов.
Что делать, ожидая скорую помощь?
Первое, что нужно сделать, — это позвонить по номеру 113и чётко сообщить, что есть подозрение на инсульт. Диспетчеру необходимо рассказать, какие симптомы наблюдаются и в котором часу они начались.
Точное время появления симптомов имеет большое значение для врачей. Если никто не был свидетелем самого начала симптомов, необходимо выяснить, когда человек в последний раз был замечен без этих признаков. Например, если пожилой человек просыпается утром с невнятной речью, важную роль может сыграть информация о том, в котором часу предыдущего вечера он ещё говорил нормально.
Пока ждут бригаду, человека нужно успокоить и уложить в безопасное положение, не позволяя ему ходить без поддержки. Не следует давать еду или питье, так как инсульт мог нарушить глотательные функции, и содержимое может попасть в дыхательные пути. Также нельзя самостоятельно давать аспирин или другие лекарства: если инсульт возник из-за разрыва кровеносного сосуда, разжижение крови может ухудшить ситуацию.
Не следует везти человека в больницу на личном автомобиле, если есть возможность дождаться прибытия скорой помощи. Медики могут начать обследование пациента уже по дороге и доставить его в медицинское учреждение, подготовленное к данной ситуации.
Уход после инсульта начинается уже в больнице
После оказания неотложной помощи внимание семьи постепенно переключается с спасения жизни на выздоровление. Этот этап у каждого человека протекает по-разному. У одних через несколько дней остается лишь небольшая неловкость в руках, а другим требуется помощь, чтобы встать, поесть, одеться и общаться.
Перед выпиской необходимо оценить способности человека к передвижению, повседневной деятельности, общению, мышлению и речи. План ухода должен учитывать не только диагноз, но и то, как пациент жил до инсульта, в какое жилье он вернётся и какую помощь реально способна оказать семья.
Реабилитацию рекомендуется начинать, как только состояние здоровья человека стабилизируется, часто уже в первые дни после инсульта. В ней могут принимать участие физиотерапевт, эрготерапевт, логопед, врач, медсестра, психолог и другие специалисты. Физиотерапия помогает улучшить подвижность, силу и равновесие, эрготерапия учит заново выполнять повседневные действия, а логопед работает с нарушениями речи, языка и глотания.
Задача сиделки не заключается в том, чтобы заменить работу этих специалистов. Она помогает реализовывать план реабилитации в повседневной жизни: безопасно вставать с постели, соблюдать режим дня, готовить подходящие блюда, следить за гигиеной и выполнять те действия, которые рекомендовала реабилитационная команда.
Нарушения речи могут быть незаметны на первый взгляд
После инсульта необходимо соблюдать особую осторожность во время приёма пищи. Нарушения глотания в острой фазе встречаются часто, и в различных исследованиях они выявляются примерно у 40–78 % пациентов. Они могут вызывать не только удушье, но и ситуацию, когда пища или жидкость незаметно попадают в дыхательные пути.
О возможной проблеме свидетельствуют кашель во время еды, влажный или булькающий голос после питья, длительное удержание пищи во рту, слюноотделение или скопление пищи на одной стороне щеки. Однако иногда аспирация происходит без видимого кашля, поэтому не следует самостоятельно решать, что пожилой человек может вернуться к привычному рациону.
Перед приемом пищи, жидкости и пероральных лекарственных средств после острого инсульта необходимо провести профессиональную оценку способности глотать. Если специалист рекомендовал употреблять загущенные жидкости, изменить консистенцию пищи или соблюдать определённое положение тела при приёме пищи, эти рекомендации необходимо соблюдать даже в том случае, если пожилой человек сам хочет питаться так же, как и раньше.
Помогать больше не всегда означает помогать лучше
У семьи есть естественное желание уберечь человека от трудностей, поэтому близкие часто берут на себя практически все повседневные дела. Пожилого человека кормят, одевают и переносят даже в тех случаях, когда он мог бы выполнить часть этих действий самостоятельно.
Однако цель ухода после инсульта заключается не только в обеспечении комфорта, но и в восстановлении максимально возможной самостоятельности. Если человек сам способен держать ложку, ему нужно дать время, чтобы он это сделал. Если он может надеть одну часть одежды, ухаживающий должен помочь только с остальной. Повседневные действия могут стать частью реабилитации, если они выполняются безопасно и в соответствии с указаниями специалиста.
В общении также необходимо проявить терпение. Нарушения речи не означают, что человек ничего не понимает или утратил интеллектуальные способности. В разговоре желательно использовать короткие, чёткие предложения, задавать по одному вопросу за раз и давать достаточно времени на ответ. Не следует говорить о пожилом человеке в его присутствии так, как будто его там нет.
Домашнюю обстановку необходимо адаптировать к новым возможностям
После инсульта привычное жилье может стать источником сложностей. Край ковра, узкий порог в ванной комнате или низкий диван могут представлять значительный риск падения для человека с ослаблением одной стороны тела.
Перед возвращением домой необходимо оценить путь от кровати до туалета, безопасность ванной комнаты и возможность встать с кресла. Могут потребоваться поручни, душевое или туалетное кресло, ходунки, инвалидное кресло или функциональная кровать. Вспомогательные средства не следует выбирать только по внешнему виду или цене, они должны соответствовать росту человека, его двигательным способностям и целям реабилитации.
Особое внимание следует уделить планированию тех частей дня, когда пожилой человек останется один. Должно быть ясно, как он сможет вызвать помощь после падения, доступен ли телефон и нужна ли кнопка SOS или иная возможность удаленной связи.
Как в Латвии получить реабилитацию на дому?
Пациенты, перенесшие инсульт, в Латвии могут получить оплачиваемую государством медицинскую реабилитацию на дому. Чтобы в процессе выздоровления не возникло перерыва, Национальная служба здравоохранения рекомендует оформить направление и план реабилитации уже при выписке из стационара. Если это не было сделано, семейный врач может направить пациента к врачу физической и реабилитационной медицины.
Согласно действующему порядку, медицинская реабилитация на дому, необходимая пациенту, перенесшему инсульт, должна быть начата в течение трёх месяцев после заболевания. В соответствии с разработанным планом услуги могут предоставляться физиотерапевтом, эрготерапевтом, аудиологопедом или другим функциональным специалистом.
Медицинская реабилитация и повседневный уход — это взаимодополняющие, а не взаимозаменяемые услуги. Физиотерапевт может разработать безопасную технику вставания и передвижения, а уходник помогает соблюдать её в остальные дни недели. Аудиологопед определяет подходящую консистенцию пищи и приёмы общения, а уходник применяет их во время ежедневных приёмов пищи и в разговорах.
Когда после инсульта требуется профессиональный уход на дому?
Профессиональный уход рекомендуется рассмотреть, если пожилому человеку ежедневно требуется помощь при вставании, посещении туалета, умывании, одевании или приеме пищи. Также дополнительная поддержка необходима, если человек путает лекарства, не может безопасно оставаться один или семье приходится обеспечивать присмотр за ним несколько раз в день.
Чтобы повседневная жизнь пожилого человека дома оставалась безопасной и привычной
Наши сотрудники помогают в повседневных делах, оказывают помощь в личной гигиене и обеспечивают душевное общение в соответствии с потребностями пожилых людей.
Нет необходимости сразу определять объем ухода на всю оставшуюся жизнь. После инсульта способности человека могут меняться, поэтому вначале может потребоваться несколько посещений в день, но впоследствии объем поддержки можно постепенно сократить.
Услуги по уходу на дому от Senior Group могут включать помощь в личной гигиене, приготовлении пищи, организации приема лекарств, уборке жилья и других повседневных делах. Также доступны аренда вспомогательных средств, кнопка SOS и гибкий график ухода, который можно адаптировать к состоянию пожилого человека и плану реабилитации.
Последствия инсульта начинают уменьшаться уже в первые минуты
Уход за пациентом после инсульта — это длительный процесс, однако на его исход в значительной степени влияет то, насколько быстро был диагностирован инсульт. Ни одна программа ухода на дому не сможет вернуть часы, потерянные в ожидании, пока перекос лица, слабость в руке или невнятная речь пройдут сами по себе.
Поэтому самое важное, что может сделать близкий человек, — это совсем просто: заметить внезапные изменения, воспользоваться тестом «АТРИ» и немедленно позвонить по номеру 113. После этого уже можно шаг за шагом организовать лечение, реабилитацию и такую повседневную помощь, которая позволит человеку вернуть как можно больше самостоятельности.
