Признаки инфаркта: как их вовремя распознать?

Резюме. Инфаркт миокарда возникает, когда кровоснабжение какой-либо части сердечной мышцы внезапно значительно снижается или прекращается. Наиболее характерными признаками инфаркта являются давящие, сдавливающие или жгучие боли за грудиной, которые могут иррадиировать в руку, плечо, спину, шею или нижнюю челюсть. Одновременно могут появиться одышка, холодный пот, тошнота, головокружение, необычная усталость и выраженное беспокойство. У пожилых людей инфаркт не всегда сопровождается сильной болью в груди. Единственными признаками могут стать внезапная слабость, одышка, потливость, спутанность сознания, тошнота или ощущение, похожее на удушье

В фильмах инфаркт часто изображают как внезапную, очень сильную боль, из-за которой человек хватается за грудь и падает. В реальной жизни картина не всегда бывает столь драматичной. Симптомы могут появляться постепенно, быть относительно слабыми или напоминать расстройства пищеварения, усталость и одышку.

Это особенно важно при уходе за пожилыми людьми. Пожилой человек может неточно описывать боль, ему может быть сложнее рассказать о своих ощущениях, а усталость и слабость семья может ошибочно связать с возрастом. Европейская ассоциация кардиологов отмечает, что примерно треть госпитализированных пациентов с острым коронарным синдромом старше 75 лет, и в этой группе пациентов риск летального исхода примерно в два раза выше, чем у людей более молодого возраста. 

Что такое инфаркт?

Под словом«инфаркт»в повседневной жизни чаще всего понимают инфаркт миокарда, или сердечный приступ. Миокард — это сердечная мышца, которая постоянно нуждается в насыщенной кислородом крови. Её к сердцу доставляют коронарные артерии.

Инфаркт миокарда чаще всего начинается в тот момент, когда в коронарной артерии образуется препятствие, например, тромб. Кровоток значительно уменьшается или полностью прекращается, и часть сердечной мышцы перестает получать достаточное количество кислорода. Если кровоток не восстанавливается быстро, клетки сердечной мышцы начинают необратимо погибать. 

Степень тяжести инфаркта нельзя определить только по интенсивности боли. Незначительный дискомфорт не означает, что повреждение сердца незначительно, а очень сильная боль не всегда позволяет точно судить о масштабах закупорки. Диагноз ставят врачи с помощью электрокардиограммы (ЭКГ), анализов крови, в том числе на маркеры повреждения сердечной мышцы, а при необходимости — с помощью исследований коронарных сосудов. 

Каковы наиболее распространённые признаки инфаркта?

Наиболее характерным симптомом является давление, чувство тяжести или боль в центральной части грудной клетки за грудиной. Человек может описывать эти ощущения как сдавливание, жжение, давление или ощущение, будто на грудь положен тяжелый предмет.

Боль или дискомфорт могут:

• направить на одну или обе руки;
• переходит на плечи, спину, шею или нижнюю челюсть;
• ощущаться в подложечке или в верхней части живота;
• продолжаться 10–15 минут или дольше;
• на мгновение ослабнуть, а затем вернуться.

К признакам инфаркта могут также относиться внезапная одышка, холодный пот, сердцебиение, головокружение, тошнота, рвота, необычно сильная усталость, беспокойство или выраженный страх смерти. Симптомы могут проявляться в различных комбинациях, и выраженная боль в груди не является обязательным признаком. 

В опросе SPKC 2023 года 29 % респондентов признали, что, скорее всего, не смогли бы оказать помощь человеку с симптомами инфаркта миокарда, поскольку не знакомы с ними. Еще 67 % указали, что знают эти симптомы лишь частично.

 Это показывает, почему важно обращать внимание не только на боль в груди, но и на совокупность всех возможных симптомов. 

Как инфаркт может проявляться у пожилых людей?

У пожилых людей признаки инфаркта могут быть менее выраженными и не всегда соответствовать общепринятому представлению об инфаркте. Данные, обобщенные Европейской ассоциацией кардиологов, свидетельствуют о том, что у пожилых пациентов нетипичные проявления острого коронарного синдрома могут включать одышку, потливость, тошноту, головокружение или ощущение, что сейчас потеряется сознание. Описание симптомов может также затрудняться когнитивными нарушениями. 

Родственникам следует обращать внимание на внезапные изменения в самочувствии пожилого человека, например:

• необычной слабости или невозможности встать;
• внезапная одышка без видимой причины;
• для бледной, холодной и потной кожи;
• смущение или затруднения при даче внятных ответов;
• потери равновесия или падению;
• при тошноте или болях в подложечке;
• необычной сонливости и истощению сил.

Такие симптомы не следует автоматически связывать с возрастом, усталостью, колебаниями артериального давления или погодными условиями. Следует проявлять особую осторожность, если у человека уже имеется ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, повышенное артериальное давление, заболевание почек или перенесённый ранее инфаркт. Возраст, диабет, гипертония, повышенный уровень холестерина, курение, ожирение и хроническая болезнь почек являются известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. 

Может ли инфаркт пройти без боли?

Да. Инфаркт может протекать без выраженных болей в груди или с настолько слабыми симптомами, что человек не обращает на них внимания.Такие случаи обычно называют «бессимптомным инфарктом миокарда».

У человека могут наблюдаться лишь длительная усталость, одышка, легкое давление в груди, дискомфорт в спине или челюсти, потливость или ощущение, напоминающее изжогу. У пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом симптомы могут быть особенно слабо выраженными или нетипичными. «Безсимптомный» инфаркт также приводит к повреждению сердечной мышцы и повышает риск развития дальнейших сердечных проблем. 

Что такое микроинфаркт?

Термин«микроинфаркт»используется в разговорной речи, однако это не является точным стандартным диагнозом. Под этим термином люди обычно подразумевают небольшой, лёгкий или незаметный инфаркт миокарда, затронувший небольшой участок сердечной мышцы. Иногда так характеризуют инфаркт без выраженных симптомов или инфаркт без типичных изменений на электрокардиограмме.

В медицине острые коронарные события классифицируются более точно, например, как инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) или без него (NSTEMI). Слово «микро» не должно вызывать ложного чувства безопасности. Даже небольшой инфаркт означает, что часть сердечной мышцы не получила достаточного количества крови и кислорода, поэтому необходимо пройти медицинское обследование и лечение. 

Что делать, если есть подозрение на инфаркт?

Первый и самый важный шаг — немедленно позвонить пономеру 113. Не следует ждать, пока боль станет невыносимой, и не нужно пытаться самостоятельно определить, вызвана ли она инфарктом, изжогой, растяжением мышц или какой-либо другой проблемой. Диспетчер Службы неотложной медицинской помощи оценит ситуацию и даст указания о дальнейших действиях. 

Пока медики едут:

1. Помогите человеку прекратить любую физическую нагрузку и спокойно сесть или принять наиболее удобное положение.
2. Обеспечьте приток свежего воздуха и ослабьте тугую одежду вокруг шеи или груди.
3. Не оставляйте пожилого человека одного и постарайтесь его успокоить.
4. Помогите использовать только те лекарства, которые врач заранее прописал человеку в такой ситуации.
5. Подготовьте документы пожилого человека и информацию об используемых им лекарствах.
6. Если человек потерял сознание и не дышит нормально, действуйте в соответствии с указаниями диспетчера и немедленно приступайте к мерам по реанимации.

Служба неотложной медицинской помощи (NMPD) рекомендует при появлении признаков инфаркта обеспечить покой, помочь пациенту принять удобное положение тела, дать ему лекарства, которые он принимает обычно, и вызвать скорую медицинскую помощь. 

Почему нельзя ждать, станет ли лучше?

Чем дольше участок сердечной мышцы не получает кислорода, тем более серьезным может стать необратимое повреждение. SPKC отмечает, что при оказании медицинской помощи в течение первых трёх–четырёх часов после появления симптомов можно избежать значительного повреждения сердечной мышцы. Через пять–шесть часов такая возможность значительно уменьшается, а примерно через 12 часов повреждение, как правило, уже становится необратимым. 

Не стоит дожидаться приёма у семейного врача, пытаться выспаться или надеяться, что после отдыха боль пройдёт. Симптомы могут ослабевать и возвращаться, но это не означает, что кровообращение в сердечной мышце восстановилось.

Кроме того, самостоятельно доставлять человека в больницу — не лучший вариант. Бригада скорой помощи может приступить к оценке состояния пациента и оказанию помощи уже на месте вызова и во время транспортировки. 

Какими могут быть последствия инфаркта?

Последствия инфаркта зависят от того, какой кровеносный сосуд был закупорен, от степени повреждения сердечной мышцы, от времени начала лечения, возраста человека и общего состояния его здоровья. Часть пациентов после своевременного лечения хорошо восстанавливается, тогда как у других остаются длительные нарушения сердечной деятельности.

Возможные последствия и осложнения:

• нарушения сердечного ритма;
• сердечная недостаточность и сниженная переносимость физической нагрузки;
• повторный инфаркт миокарда;
• кардиогенный шок, когда сердце не способно в достаточной мере снабжать организм кровью;
• длительная одышка и усталость;
• тревога, страх повторного инфаркта и нарушения сна.

Повреждение сердечной мышцы может нарушить как сокращение сердца, так и проведение электрических импульсов, поэтому после инфаркта возможны сердечная недостаточность и опасные аритмии. Кардиогенный шок — это угрожающее жизни состояние, наиболее частая причина которого — тяжелый инфаркт. 

Уход за пожилым человеком после инфаркта

После выписки из больницы пожилому человеку в течение некоторого времени может потребоваться более значительная помощь, чем раньше. Ослабленность и сниженная выносливость могут затруднять принятие душа, приготовление пищи, покупку продуктов и уборку дома.

Семье важно убедиться, что пожилой человек принимает лекарства именно так, как назначил врач, посещает контрольные приемы и не прерывает лечение только потому, что самочувствие улучшилось. В план восстановления здоровья может также входить рекомендованная врачом кардиологическая реабилитация и постепенное возобновление физической активности. Европейская ассоциация кардиологов подчеркивает, что в процессе выздоровления пожилых людейважную роль играет семья или ухаживающего , регулярное наблюдение, реабилитация и помощь в соблюдении рекомендаций по лечению. 

Как снизить риск инфаркта?

Не все факторы риска можно изменить, поскольку вероятность инфаркта возрастает с возрастом, а также зависит от наследственности. Однако значительную часть риска можно снизить, контролируя артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, отказавшись от курения, регулярно занимаясь физической активностью и соблюдая диету, благоприятную для здоровья сердца. 

Пожилым людям следует адаптировать интенсивность физической активности с учетом состояния здоровья и рекомендаций врача. Особенно важно своевременно сообщать врачу о новых болях в груди, одышке, отеках, сердцебиении или резком снижении физической работоспособности.

Часто задаваемые вопросы

Каковы основные признаки инфаркта?

Наиболее характерными симптомами являются давящая или сдавливающая боль за грудиной, которая может иррадиировать в руку, плечо, спину, шею или челюсть. Также могут наблюдаться одышка, холодный пот, тошнота, головокружение и необычная усталость. 

Всегда ли инфаркт сопровождается сильной болью?

Нет. Инфаркт миокарда может вызывать легкий дискомфорт или протекать без выраженной боли. Это чаще всего затрудняет его распознавание у пожилых людей и больных сахарным диабетом. 

Как долго длится боль при инфаркте?

Как правило, боль или чувство давления длятся более 10–15 минут, однако они могут ослабевать и вновь появляться. При появлении подозрений не следует ждать определённого количества минут — нужно звонить по номеру 113. 

Является ли микроинфаркт менее опасным?

«Микроинфаркт» — это разговорное обозначение, а не точный диагноз. Даже если повреждение относительно небольшое или симптомы были слабо выраженными, повреждение сердечной мышцы всё же произошло, и сохраняется риск повторного инфаркта и других осложнений.