Резюме. Мелатонин может помочь некоторым пожилым людям быстрее заснуть и улучшить качество сна, особенно если бессонница связана с нарушением суточного ритма или возрастным снижением уровня мелатонина. Однако его действие, как правило, умеренное. Мелатонин не является сильным снотворным средством и не решит проблемы со сном, вызванные болью, апноэ во сне, частым мочеиспусканием, депрессией, синдромом беспокойных ног или неправильным приемом лекарств.
В Европейском союзе мелатонин пролонгированного действия в дозе 2 мг одобрен для краткосрочного лечения первичного бессонницы у людей в возрасте от 55 лет. В ходе исследований клинически значимое улучшение качества сна и самочувствия на следующий день через три недели наблюдалось у 32 % людей, принимавших мелатонин, по сравнению с 19 % в группе плацебо. Это показывает, что мелатонин может помочь, но эффект не одинаков для всех.
Пожилым людямследует принимать мелатонин с особой осторожностью, так как он может вызывать сонливость, головокружение и замедление реакции на следующий день, что повышает риск падений. Он также может вступать во взаимодействие с препаратами для снижения артериального давления, антидепрессантами, снотворными, обезболивающими препаратами и варфарином. Поэтому перед применением желательно проконсультироваться с врачом или фармацевтом, особенно если пожилой человек ежедневно принимает несколько лекарств.
Что такое мелатонин?
Мелатонин — это гормон, который естественным образом вырабатывается шишковидной железой, расположенной в головном мозге. Его количество начинает увеличиваться вечером, когда вокруг становится темнее, а во второй половине ночи постепенно уменьшается. Таким образом, мелатонин помогает организму понять, когда пора ложиться спать и когда снова просыпаться.
Мелатонин иногда называют «гормоном сна», однако он действует не совсем так, как обычные снотворные таблетки. Он не просто«выключает»человека, а в первую очередь помогает регулировать внутренние биологические часы организма и подготовиться ко сну. Поэтому время приема мелатонина может быть не менее важным, чем выбранная доза.
Синтетический мелатонин по структуре соответствует гормону, присутствующему в организме. Однако различные препараты могут действовать по-разному. Мелатонин обычного действия поступает в организм относительно быстро, а таблетки пролонгированного действия высвобождают вещество постепенно в течение нескольких часов, что в большей степени соответствует естественной выработке мелатонина в течение ночи.
Почему у пожилых людей чаще возникают проблемы со сном?
С возрастом меняется структура сна. Сон становится более поверхностным и короче, человек чаще просыпается ночью, раньше ложится спать и раньше просыпается. У пожилых людей также чаще встречаются заболевания и прием лекарств, которые могут мешать полноценному сну. Бессонница — самая распространённая проблема со сном у людей старше 60 лет.
Сон может ухудшиться из-за:
- боли в суставах, спине или невропатические боли;
- необходимость несколько раз за ночь ходить в туалет;
- одышка и сердечные заболевания;
- тревога, одиночество или депрессия;
- апноэ во сне и громкий храп;
- синдром беспокойных ног;
- слишком длительные дневные сны;
- недостаток физической активности и дневного света;
- прием отдельных лекарственных средств.
С возрастом может снижаться и естественная выработка мелатонина в организме. Это одна из причин, по которой мелатонин пролонгированного действия исследуется именно у людей в возрасте от 55 лет. Однако пониженный уровень мелатонина — не единственная причина бессонницы у пожилых людей, поэтому таблетки не всегда будут правильным решением.
Действительно ли мелатонин улучшает сон у пожилых людей?
Ответ не сводится просто к «да» или «нет».Мелатонин может помочь, однако средний эффект, как правило, не является значительным.
В исследованиях, проанализированных Европейским агентством по лекарственным средствам, приняли участие 681 человек в возрасте старше 55 лет, страдающих первичной бессонницей. По прошествии трёх недель лечения значительное улучшение качества сна и функционального состояния на следующий день отметили 32 % пациентов, принимавших мелатонин, и 19 % пациентов, получавших плацебо.
В другом клиническом исследовании участники, принимавшие мелатонин пролонгированного действия, сообщили, что время, необходимое для засыпания, сократилось на 24,3 минуты, тогда как в группе плацебо — на 12,9 минуты. Таким образом, дополнительный эффект мелатонина по сравнению с плацебо составил примерно 11 минут. Одновременно улучшилось субъективное качество сна и бодрость по утрам.
Такие результаты важны для человека, который каждый вечер долго не может заснуть, однако мелатонин не следует рассматривать как гарантированное решение. Некоторые пожилые люди почувствуют разницу, а другие почти не заметят никаких изменений.
Что касается лечения бессонницы в целом, данные не столь убедительны. Мелатонин может немного сократить время засыпания, однако это не всегда существенно увеличивает общую продолжительность сна или устраняет повторное пробуждение ночью. В случае хронической бессонницы наиболее обоснованным подходом к лечению считается когнитивно-поведенческая терапия бессонницы, или CBT-I.
В каких случаях мелатонин может оказаться наиболее эффективным?
Мелатонин может подойтипожилому человеку, которому вечером долго не удается заснуть, у которого нарушен режим сна и бодрствования или у которого сон ухудшился после существенных изменений в суточном ритме. Он также может быть полезен в ситуациях, когда человек вечером не чувствует сонливости, но утром не может проснуться в назначенное время.
Как правило, лучший результат можно ожидать, если прием мелатонина сочетается со стабильным режимом: пробуждение каждый день примерно в одно и то же время, достаточное количество дневного света утром и более спокойная, темная обстановка вечером.
Вероятность того, что мелатонин поможет решить проблему, снижается, если пожилой человек просыпается из-за боли, кашля, одышки, позывов к мочеиспусканию или синдрома беспокойных ног. В таком случае сначала необходимо устранить конкретную причину нарушения сна.
Также не следует пытаться устранить громкое храпенье, эпизоды остановки дыхания и выраженную дневную сонливость исключительно с помощью мелатонина. Такие симптомы могут свидетельствовать о апноэ во сне, которое требует отдельной диагностики и лечения. Нелеченное апноэ во сне может увеличить риск развития серьезных осложнений со здоровьем.
Какую дозу мелатонина следует принимать?
Пожилым людям не следует выбирать дозу по принципу«чем больше, тем лучше». Более высокая доза не гарантирует лучшего сна, но может усилить сонливость, головокружение и чувство тяжести по утрам.
Рекомендуемая доза одобренного в Европейском союзе препарата мелатонина пролонгированного действия для лечения первичного бессонницы у людей в возрасте от 55 лет составляет 2 мг один раз в день. Его следует принимать за один-два часа до сна и после еды, а курс лечения может продолжаться до 13 недель. Эта доза относится к конкретному препарату пролонгированного действия, а не автоматически ко всем продуктам, содержащим мелатонин.
У разных препаратов могут различаться дозировка, скорость высвобождения и инструкции по применению. Поэтому пожилым людям не следует самостоятельно измельчать таблетки пролонгированного действия, менять время приема или одновременно принимать несколько препаратов, содержащих мелатонин.
Какие возможны побочные эффекты?
При кратковременном приеме мелатонина чаще всего отмечаются относительно лёгкие побочные эффекты: сонливость, головная боль, головокружение и тошнота. Также возможны необычные сны, раздражительность, беспокойство и усталость на следующий день. Информация о безопасности длительного применения более ограничена.
Для пожилых людей особенно важны сонливость и головокружение. Если человек встает ночью, чтобы сходить в туалет, замедленная реакция и неустойчивость могут увеличить вероятность падения. Поэтому в спальне и на пути к ванной комнате желательно обеспечить легко включаемое освещение, убрать скользкие коврики и не оставлять на полу провода или другие препятствия. Проблемы со сном и сонливость у пожилых людей в целом связаны с повышенным риском падений и несчастных случаев.
Если после начала приема мелатонина человек утром испытывает выраженную спутанность сознания, его трудно разбудить, он неуверенно передвигается или падает, следует проконсультироваться с врачом относительно продолжения приема препарата.
С какими лекарствами может взаимодействовать мелатонин?
Пожилые люди зачастую принимают в повседневной жизни несколько лекарственных препаратов, поэтому взаимодействие мелатонина с другими средствами является одним из важнейших вопросов безопасности. Врач или фармацевт должны знать обо всех принимаемых рецептурных лекарствах, безрецептурных средствах и пищевых добавках.
Следует соблюдать осторожность, если человек принимает:
- варфарин или другие препараты, влияющие на свертываемость крови;
- лекарства, снижающие артериальное давление;
- антидепрессанты;
- бензодиазепины или другие снотворные средства;
- опиоиды для обезболивания;
- определенные антибиотики и противоэпилептические препараты;
- успокаивающие лекарственные растения или другие препараты, вызывающие сонливость.
Мелатонин может усиливать действие других успокаивающих препаратов. При одновременном приеме с золпидемом наблюдается более выраженное ухудшение внимания, памяти и координации, чем при приеме только золпидема. Алкоголь, в свою очередь, может снижать благотворное влияние мелатонина на сон.
Что стоит попробовать перед приемом мелатонина?
Иногда сон можно значительно улучшить, не меняя лекарств. Пожилым людям помогает регулярный распорядок дня, дневной свет и физическая активность в первой половине дня. Вечером желательно уменьшить яркость освещения, не употреблять кофеин, избегать алкоголя и не есть обильный ужин непосредственно перед сном.
Важно также ограничить длительные дневные сны. Короткий отдых в середине дня не мешает некоторым пожилым людям, но сон продолжительностью в несколько часов во второй половине дня может уменьшить сонливость вечером.
Полезно вести дневник сна в течение как минимум одной-двух недель. В него следует записывать время отхода ко сну и пробуждения, количество пробуждений, дневной сон, употребление кофеина, физическую активность и вечерние лекарства. Если пожилой человек не может сделать это самостоятельно, наблюдения может фиксировать близкий человек или ухаживающий персонал. Такая информация помогает врачу гораздо точнее понять характер проблемы.
Когда следует обратиться к врачу по поводу проблем со сном?
Консультация врача необходима, если проблемы со сном продолжаются в течение нескольких недель, регулярно мешают повседневной деятельности или вызывают выраженную сонливость днём. Не следует откладывать обследование и в том случае, если пожилой человек громко храпит, перестает дышать во сне, испытывает спутанность сознания ночью, часто падает или внезапно начал вести себя иначе.
Проблемы со сном иногда являются первым сигналом о боли, депрессии, заболеваниях сердца или лёгких, нарушениях функции щитовидной железы, апноэ во сне или побочных эффектах лекарств. Выяснив причину, можно подобрать гораздо более точное лечение, чем просто добавить ещё одно средство к списку вечерних лекарств.
